На сайте 100500 рефератов в 150 категориях	Искать реферат
Рефераты на 5 с плюсом С нашим сайтом написать реферат проще простого

Сыпной тиф

Категория: Медицина, БЖД

версия для печати

Страница: [1] [2]

Сыпной тиф — острое инфекционное заболевание,что передается от больного человека здоровому вместе с вшами и характеризуется лихорадкой, своеобразным сыпью на коже, а также поражением нервной и сердечно-сосудистой системы. Сыпной тиф (исторический, или классический) является одной из разновидностей большой группы риккетсиозные заболеваний человека, к которым относятся, например, эндемический (Крысиный) сыпной тиф, клещевойсыпной тиф (североазиатский иксодорикетсиоз) и лихорадка Ку, а также болезнь Брилла.

Этиология. Возбудитель сыпного тифа — риккетсии Провацека (Rickettsia prowazek), которые постоянно находят в клетках эндотелия сосудов у больных сыпным тифом. Имеют такое название в честь ученого Провацека, изучавший причину вшивого тифа и погиб от него в1915 Возбудитель сыпного тифа может культивироваться в легочной ткани белых мышей и на хорион-алантоисний оболочке куриных эмбрионов, развивающихся.

Эпидемиология. Человек, болеющий сыпным тифом, является единственным источником инфекции. Она опасна конце инкубационного, весь лихорадочный период и еще в течение 2 дней после нормализации температурытела. В некоторых случаях больной сыпным тифом остается заразным еще в течение 10 дней.

Сыпной тиф непосредственно от больного человека к здоровому не передается. Передача риккетсий обусловлена ??наличием переносчиков — вшей (главным образом платяной вши). Вошь, насосавшись крови сыпнотифозных больного, становится способным передавать заболеваниене ранее чем через 4-5 дней. За это время происходит размножение риккетсий в эпителиальных клетках ее кишечнике, где их находят в большом количестве. Это обстоятельство имеет большое эпидемиологическое значение. Так, при госпитализации больного в первые 5 дней болезни и одновременной обработке эпидемиологического очага (уничтожения вшей) новых случаев заболеванияв этой ячейке не будет. Максимальный срок жизни зараженной вши 40 — 45 дней; следовательно, в течение 35 — 40 дней он способен передавать инфекцию.

Клетки эпителия кишечника зараженного вши через 5 дней переполняются риккетсиями Провацека, вследствие чего они разрушаются и возбудитель сыпного тифа вместе с испражнениями выходит наружу, загрязняякожу и белье человека. Целостность кожных покровов нарушается укусом вшей и розчосамы; при почесывание воспаленного места происходит втирание в кожу риккетсий, которые затем проникают в кровяное русло.

Клинические признаки. Риккетсии, проникнув в кровь, разносятся по всему организму. Как внутриклеточные паразиты, они укореняются в эндотелийартериол и капилляров, вызывая там специфические изменения. Эндотелиальные клетки пораженных сосудов резко набухают, что приводит к сужению или полной их закупорки. Такие изменения сосудов (гранулемы) наблюдаются во всех органах, в том числе и в ЦНС, особенно в продолговатом мозге. Эти поражения вызывают тяжелые расстройства со стороны сердечно-сосудистойи нервной систем (менингоенцифалит), что одновременно с токсическим действием возбудителя болезни обусловливает клиническую картину этого заболевания.

Инкубационный период сыпного тифа составляет в среднем 14-15 дней, иногда он сокращается до 7 или продолжается до 23 дней. Заболевание начинается остро. В ряде случаев в течение 1-2 дней наблюдается общеенедомогание, плохой аппетит. Затем поднимается температура тела, достигающая в первые 2 дня 39-40 ° С. Часто повышение температуры сопровождается ознобом.

С первого дня больной жалуется на невыносимую растущий головная боль, беспокойный, прерывистый сон с сновидениями. Эти явления быстро заставляют больного лечь в постель. Внешний вид егодостаточно типичный. Лица гиперемирована, опухшее, конъюнктивиты резко гиперемирована, сосуды склер расширены, иньецировани («кроличьи глаза»). Кожа горячая.

На 5-й день болезни (реже на 4-6-й) появляется сыпь в области боковых поверхностей грудной клетки, на сгибательной поверхности предплечий, локтевых сгибах и быстро распространяется по всему туловищуи на нижние конечности. Сыпь полиморфная (различная по величине и форме); сначала она может быть розеолизною (исчезает при надавливании на нее или растяжении кожи), быстро превращается в петехиальные, которая уже не исчезает при надавливании и растягивании кожи. При тяжелом протекании болезни сыпь может быть изначально петехиальные. Диаметр элементовсыпи от 2 до 5 мм. Иногда до появления сыпи на переходной складке конъюнктивы возникают мелкоточечные кровоизлияния (симптом Киари — Авцына); при осмотре зева обнаруживается на слизистой оболочке мягкого неба, а также у корня язычка единичные точечные кровоизлияния (энантема). С четко выраженной сыпи петехии могут быть обнаружены путем наложенияна плечо больного резинового жгута; при этом ниже места перетяжки образуются точечные кровоизлияния.

Период высыпаний сопровождается ухудшением состояния больного. Возрастают явления со стороны нервной системы (тифозный статус). В тяжелых случаях наблюдаются головокружение, возбуждение, бред, галлюцинации. В таких случаях со стороны медицинского персоналатребуется особенно тщательный надзор за тяжелобольными, так как они могут встать, уйти, даже выброситься в окно подобное. Заболевание протекает с явлениями менингоенцифалиту (воспаление головного мозга и его оболочек).

В тяжелобольных стул и мочеиспускание могут быть бессознательными. Иногда происходит задержка мочи или парадоксальное мочеиспускания,когда при переполненном мочевом пузыре выделение мочи проходит малыми порциями.

Расстройство деятельности сердечно-сосудистой системы характеризуется глухотой тонов сердца, ускорением пульса, прогрессирующим снижением АД, иногда до степени коллапса. В разгар заболевания присутствуют явления бронхита, а иногда и бронхопневмонии.

Аппетит убольного плохое. Язык сухой, обложен белым или коричневым налетом, часто при выдвигании дрожит. Иногда больной не может высунуть язык, он «спотыкается» через нижние зубы (симптом Говорова — Годелье). Обычно наблюдается склонность к задержке стула. С 4-5-го дня пальпируеться селезенка и увеличивается печень.

При благоприятном протеканиизаболевания температура тела нормализуется на 12-15-й день (позднее исключения); она падает литически (ступенеобразно) в течении 2-3 дней, реже критически, то есть сразу. Сознание больного проясняется, сыпь исчезает, появляется аппетит. Постепенно нормализуется артериальное давление, сон становится спокойным, силы восстанавливаются. При состоянии, что прогрессивноулучшается, на 7-8-й день нормальной температуры тела больному разрешают вставать с постели и на 13-й день он может быть выписан.

Неотложка. Доврачебная помощь: при подъеме температуры кладут холодный компресс на голову, дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г амидопирина. Медицинская помощь: при гипертермии показан холодна голову, жаропонижающие средства; 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г амидопирина; сердечно-сосудистые средства (2 мл 20% раствора камфоры или 1-2 мл кордиамина подкожно), при резком возбуждении — 1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно.

Осложнения. Среди возможных осложнений сыпного тифа следует прежде всего отметить нервовотрофични поражениятканей (некрозы кожи, пролежни) и тромбофлебиты (чаще поражаются вены нижних конечностей). У некоторых больных, особенно при наличии предварительного истощения организма или плохом уходе за полостью рта, возможно развитие гнойного паротита. Иногда развивается ограниченная двусторонняя очаговая пневмония у детей возможны отиты. Не редкость токсичныеневриты слухового нерва, хотя у этих больных быстро (обычно уже на момент выписки из стационара) острота слуха полностью восстанавливается. В некоторых случаях наблюдается развитие сыпнотифозных менингоенцифалиту.

Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет. Повторное заболевание сыпным тифом наблюдается не ранее чем через 1,5лет после первичного. Летальность не превышает 0,1-0,2%.

Профилактика. Вслед за госпитализацией больного сыпным тифом о каждом таком больном немедленно оповещают районные санитарные организации и санитарно-эпидемиологическую станцию ??(СЭС). Квартиру или общежитие, где жил больной, подвергают дезинфекции и одновременно в очаге проводят эпидемиологическоеобследование.

Всю белье больного кипятят и стирают с мылом, а верхнюю одежду, одеяла и матрасы обрабатывают в дезинфекционных камерах.

Страница: [1] [2]

версия для печати