На сайте 100500 рефератов в 150 категориях	Искать реферат
Рефераты на 5 с плюсом С нашим сайтом написать реферат проще простого

Эффективность использования препаратов

Категория: Медицина, БЖД

версия для печати

Страница: [1]

УДК 618.15 — 002

В.Ф. Струк

Эффективность использования препаратов «Тиберал» и «Хилак форте-капли» для лечения бактериального вагиноза у беременных.

Ивано-Франковская государственная медицинская академия.

В настоящее время инфекция влагалища занимает ведущее место в структуре всех инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов. Заданным литературы [1,2,4,6], наиболее часто встречаются следующие виды вагинальной инфекции: бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз и трихомониаз. Зачастую вагинальная инфекция встречается у сексуально активных женщин репродуктивного возраста. В последние годы наблюдается рост данной патологии у беременных, особенно, бактериального вагиноза.Его частота в акушерских клиниках составляет 23-26% [2]. При бактериальном вагинозе происходит замена нормальной микрофлоры влагалища (лактобактерий) различными видами облигатно-анаэробных микроорганизмов (пептострептококки, пептококки, гарднереллы, бактероиды, вейлонелы, фузобактерии и другие). Сам по себе бактериальный вагиноз не является опасным для жизни больного,но он может приводить к различным осложнениям. Во время беременности такими осложнениями являются самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, хориоамнионит, пуэрперальных эндометрит и т.д. [2,5,6].

Таким образом, проблема разработки эффективного лечения бактериального вагиноза у беременных имеет важное медицинское и социальное значение. Лечение бактериального вагинозадо сих пор остается достаточно сложной задачей. С этой целью используют различные антибиотики, сульфаниламиды, антисептики, метронидазол, эубиотики и другие средства как местно, так и путем общего воздействия. Наибольшая эффективность отмечена у препаратов с выраженной антианаеробною активностью — метронидазол, клиндамицин.

Эффективность их системногоиспользования составляет, по данным разных авторов ,75-95%. Однако, несмотря на высокую эффективность данных препаратов, довольно часто встречаются ранние рецидивы (в 40% случаев и чаще) и побочные реакции [3,2,4].

Цель нашего исследования — изучить эффективность лечения бактериального вагиноза препаратами " Тиберал «и» Хилак форте-капли «у беременных.Методология — исследование было открытым, проспективных, рандомизированным.

Материалы и методы исследования.

Наше внимание привлекли препараты известных фармацевтических фирм, которые длительное время используются во врачебной практике и зарекомендовали себя с наилучшей стороны. < br>
«Tиберал» — препарат швейцарской фирмы "Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. «,регистрационное свидетельство № 00779. Действующее вещество которого является производное 5-нитроимидазола — орнидазол. Выпускается препарат в виде таблеток, содержащих 500 мг орнидазола. Он проявляет высокую антимикробную активность в отношении анаэробных бактерий, таких как Bacteroides i Сlostridium spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcusspp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. и другие, которые являются основными БВ-ассоциированными микроорганизмами. Согласно данным фирмы-производителя исследования на разных видах животных не выявили тератогенного или токсического действия препарата на плод. Хотя в первом триместре беременности препарат использовать без абсолютных показаний не рекомендуется. На рабочем заседаниидерматовенерологов и акушеров-гинекологов Российской Федерации (г.Москва, 16.04.1999р.) данный препарат рекомендован для лечения бактериального вагиноза у беременных, начиная со 2-го триместра беременности.

«Хилак форте-капли» — препарат немецкой фирмы «Меркле ГмбХ», регистрационное удостоверение № П-8-242/002860. Капли содержат стерильный концентратобмена веществ бактерий, образующих молочную кислоту, молочные буферные соли, лактозу, аминокислоты и другие продукты обмена бактерий. Одна капля раствора соответствует биосинтетическим действующим веществам 100 миллиардов бактерий. Согласно данным фирмы-производителя препарат может использоваться во время беременности.

Наше внимание привлекла идея комплексного использованияпрепаратов — тиберал и хилак форте-капли по следующим причинам. С одной стороны, короткий курс лечения позволяет максимально уменьшить влияние препаратов на плод и сократить курс лечения по сравнению с 2-х этапным методом, а с другой стороны, дает возможность уменьшить материальные затраты пациентки. Необходимо отметить, что тиберал является одним из наиболеебезопасных препаратов из группы нитроимидазолов для беременных, сохраняя широкий спектр активности против анаэробных бактерий. Особенностью препарата является незначительная его действие в терапевтических концентрациях на лактобактерии, которые составляют основу нормального микробиоценоза влагалища. Использование данных препаратов позволяет одновременно воздействовать на две патогенетическиезвена развитию бактериального вагиноза: ликвидация БВ-ассоциированных микроорганизмов и нормализация рН влагалища, что создает благоприятные условия для колонизации влагалища лактобактериями.

Обследовано 65 беременных с бактериальным вагинозом. Пациенткам детально объясняли цель исследования и они давали согласие на его использование.

Критерии исключения изисследования: системное или местное использование антибактериальных препаратов в течение последних двух недель, вагинальный кандидоз, трихомониаз, хламидиоз, наличие активной цитомегаловирусной и герпесвирусной инфекции, результаты микроскопии окрашенных по Граму вагинальных мазков, не соответствующих диагноза бактериального вагиноза.

Критериивключения в исследование были следующими: возраст от 16 до 36 лет, беременность в сроке гестации от 13 до 35 недель, диагноз бактериальный вагиноз.

Критериями диагноза бактериального вагиноза и включения в группу исследования были: наличие «ключевых клеток» в вагинальных мазках, окрашенных по Граму и наличие не менее 2 из 3 следующих признаков:1) рН вагинального содержимого более 4,5. Определяли pH с помощью рН-метра ОР-204 (Венгрия) или универсальных индикаторных бумажек, 2) повышенное количество гомогенных адгезированными выделений из влагалища с неприятным запахом и 3) положительный аминный тест (появление или изменение запаха при добавлении к влагалищного содержимого 10% раствора гидроксидакалия).

Клинико-бактериологическое обследование беременных проводили трижды: до начала лечения, через 7-10 дней и 1 месяц после окончания лечения. Во время каждого обследования собирали анамнез, оценивали визуально состояние слизистой влагалища и характер выделений, определяли рН содержимого влагалища, проводили аминный тест и микробиологическое обследование. Посев вагинальногосодержимого проводили на группу сред, позволяющих выявить максимальное видовое разнообразие бактерий с использованием анаэробных технологий. Степень микробной колонизации определяли методом секторного посева на питательные среды следующего набора: сахарный агар, агар Сабуро, 5% кровяной агар, агар МРС, желтково-солевой агар, анаэробныйгемагар с необходимыми для культивирования облигатно-анаэробных микроорганизмов добавками, эндо-, тиогликолевой среды. Видовую идентификацию микроорганизмов проводили загальнопринятимы методами.

Эффективность лечения оценивали на основе клинико-бактериологического обследования до и после лечения. Лечение проводилось по следующей схеме: однократныйпероральный прием после ужина 2г Тиберал и одновременно интравагинально вводили хилак форте-капли по 2 мл 2 раза в день в течение 7 дней.

Результаты и их обсуждение.

Учитывая этиопатогенез бактериального вагиноза, заключается в исчезновении или резком уменьшении концентрации лактобацилл, повышении рН содержимого влагалища и абсолютномдоминировании облигатно-анаэробных и микроаэрофильным микроорганизмов в влагалищного микроценоза. В этой связи остается выбор за препаратами антианаеробнои действия и препаратами, которые снижают рН влагалища и создают благоприятные условия для колонизации влагалища лактобактериями. Учитывая этиопатогенез бактериального вагиноза, мы решили провести лечение65 беременных с бактериальным вагинозом препаратами «Тиберал» и «Хилак форте-капли». Диагноз бактериального вагиноза у всех пациенток был поставлен впервые. В женской консультации у 23 женщин (35,4%) был выставлен диагноз неспецифического кольпита. Использовалось лечение в виде следующих препаратов: Полижинакс, тержинан, клотримазол. Во всехслучаях лечение было неэффективным.

Проанализированы результаты наблюдения. Основной жалобой у беременных с бактериальным вагинозом была жалоба на значительные с неприятным запахом выделения из влагалища у 53 (81,5%) пациенток. В 12 (18,5%) женщин жалобы отсутствовали. После проведенного лечения жалобы отсутствовали у всех пациенток и только через 1месяц одна пациентка сообщила о повторной появление выделений в увеличенном количестве с неприятным запахом. Данные о динамике жалоб приведены в таблице 1.

Таблица 1

Жалобы пациенток до и после лечения бактериального вагиноза.

Жалобы До лечения Через 7-10 дней после лечения Через 1 месяц после лечения

Характерныдля бактериального вагиноза 53 (81,5%) 0 (0%) 1 (1,5%)

Отсутствие жалоб 12 (18,5%) 65 (100%) 64 (98,5%) < br>

Во время первого обследования до лечения бактериального вагиноза у 100% женщин в мазках, окрашенных по Граму, обнаружены «ключевые клетки», рН содержимого влагалища в среднем был 5,8 ± 0,25, аминотест у 56 (86,2%) случаях был положительный.После лечения через 7-10 дней «ключевые клетки» были обнаружены только у 2 (3,1%) женщин, рН содержимого влагалища был в среднем 4,1 ± 0,27, аминотест во всех случаях оказывался отрицательным. Через 1 месяц после лечения «ключевые клетки» вновь обнаружены у одной женщины, рН влагалища в среднем составил 4,16 ± 0,26, аминный тест был положительным тоже у одной женщины.

Характермикрофлоры влагалища представлен в таблице 2.

Страница: [1]

версия для печати