На сайте 100500 рефератов в 150 категориях	Искать реферат
Рефераты на 5 с плюсом С нашим сайтом написать реферат проще простого

Кесарево сечение

Категория: Медицина, БЖД

версия для печати

Страница: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

ВВЕДЕНИЕ:

Актуальность темы: В современном акушерстве кесарево сечение (КС) как метод родоразрешения занимает исключительно важное место и является одной из наиболее часто выполняемых операциях (В. Я. Голота, А . И. Лялькина, 1989; Л. Н. Комиссарова, А. А. Голстян, 1987; А. С. слепых, 1986; В. И. Краснопольский, 1997; Л. С. Логунов, 1996; Е. А. Чернуха ,1997; Martin JN, Perry KG, etal, 1997).

Актуальность операции КС в современном акушерстве обусловлено поиском путей снижения перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Абдоминального родоразрешения позволило снизить показатели материнской смертности при некоторых видах акушерской патологии: тяжелых формах тиксикозу, преждевременной отслойкенормально расположенной плаценты и ее предлежании, а также при определенных видах экстрагенитальной патологии (А. С. слепых, 1986; Г. Г. Герасимович, 1982; Э. К. Айламазян, 1997; Б. М. Венцковский, 1998; В.С . Дашкевич, Л. Б. Гутман, Н. Н. Гойда и ств., 1998; Н.М. 1-Пзова, Л. М. Попова, С. В. Хаскша и сшв., 1998; В. Е. Радзинского , Т. В. Галилей, И. Н. Костин и соавт.,1998;).

Проведение операции КС сказалось на показателях перинатальной заболеваемости и смертности, улучшило выход беременности для плода в тазовом предлежании, узком тазе, выпадении пуповины, при интранатальной гипоксии плода и др.. (В. Я. Голота, А. И. Лялькина, 1989; В. В. Абрамченко, Е. А. Ланцева, 1991; Л. С. Логунов, 1996; Е. А. Чернуха. 1997;Б.М. Венцковский, 1998; Е.Г. Сулима, В.В. Брынь П.В. Бондаренко и соавт., 1998; Н.М. Шзова, Л.М. Попова, С.В. Хаскин и шш., 1998). Отмечены наиболее благоприятные результаты снижения перинатальной заболеваемости и смертности при плановом КС.

Доля кесарева сечения как метода родоразрешения в Украине за последние 20-30 лет увеличилась в десятьраз с 0.7% до 8%. Наряду с увеличением частоты первичного КС увеличивается и частота повторного КС (В. Я. Голота, 1989; Б. М. Венцовский, 1998; Я. П. Сельский, Д. Ф. Ткаченко, 1998; Л. В. Тимошенко, С. А. Авраменко, Л. М. Пютрович и ств., 1998; BI Ямпольский, А. Ф. Пономарева, Н. Ю. Домброван, 1998). По мнению Л.В. Тимошенко и А.Н. Рыбалка (1991) становится очевиднымтот факт, что до 2000 года основным показанием к операции КС в Украине будет рубец на матке, так как частота повторных операциях за последние годы увеличилась в 3 раза.

Рубец на матке, определяет особенности течения данной беременности, что нередко протекает с явлениями угрозы прерывания, плацентарной недостаточностью, неправильным положением плода, увеличениемчастоты тазового педлежания, кроме того, у женщин с рубцом на матке развивается задержка внутриутробного развития плода в связи с фетоплацентарной недостаточностью (Л. М. Юр ’ева, С. М. Ясшковська, 1998; В. В. Чуб, I. В. Чибисова, Л. В. Хижняк и сшв., 1998; С. А. Швиденко, 1997; Е. А. Чернуха, 1997).

Таким образом, что всевозрастает частота кесаревасечения в интересах плода не решает до конца многофакторную проблему перинатальных потерь, в то время как увеличение частоты операции кесарева сечения приводит к тому, что возрастает риск невынашивания следующей беременности, повышается уровень интра-и постоперационных (ближайших и отдаленных) осложнений при повторном кесаревом сечении, что в своюочередь ухудшают показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Чрезвычайной ситуацией следует считать увеличение показателей материнской заболеваемости и смертности в послеоперационном периоде. Данные литературы свидетельствуют о том, что материнская смертность (МС) после операции КС в 12-13 раз выше, чем после родов через естественныеродовые пути и составляет от 0.7% до 3.8% (Е. А. Чернуха., Л. М. Комиссарова, 1986; Е. А. Ланцева, 1989; В. В. Черная, Ф. С. Такунов, 1989; Ю. М. Блошанский, 1992; С. В. Коханевич, И. Я. Геревич, А. А, Суханова и ствю, 1998; Onsrud L, Onsrod M, 1996; Chen LH, Tan KH, Yeo GS, 1995; Rachdi R, Mouelhi C, Fekin MA, Massoudi L, Brahim H, 1994; CG Zorlu, N Danisman,T Caglar et al., 1996; АН Sultan, SL Stanton, 1996).

По данным О.Г. Фролова (1997) МС после абдоминального родоразрешения составляет около 0.18% и обусловлена ??кровотечением, гестозами, послеродовым сепсисом, расторжением матки, анестезиологического осложнениями, тромбоэмболией легочной артерии, эмболией околоплоднымы водами. Исследования В.И. Краснопольскогои соавт. (1997) показали, что основными причинами материнской смертности после операции КС является гнойно-септические осложнения, которые не имеют тенденции к снижению, несмотря на совершенствование методов операции и тактики ведения послеродового периода.

При повторных КС частота различных осложнений, связанных с оперативным вмешательством, колеблетсяот 15% до 25% (Ю. М. Блошанского, 1992; В. И. Кулаков, И. В. Прошина, 1994; Б. Л. Гуртовой. А. И. Емельянова, А. П. Никонов, 1998).

Исследования многих авторов показали, что повторные (3 и более раз) КС приводят к: увеличению продолжительности операции; риск развития атонических кровотечения во время операции. Частота этого осложнения приКС в 3-5 раз выше, чем после самопроизвольных родов и составляет около 3,8% (В. В. Чуб, 1998; С. В. Черных, Т. М. Дьомына, Ы. А. Могилевская и спыв., 1998 ), при кровотечениях во время и после КС в 60% случаев производится гистерэктомия.

Несмотря на совершенствование техники операции и использование мощных антибактериальных и средств, иммунокорригируют,в настоящее время частота осложнений при заживлении ран после абдоминального кесарева сечения остается достаточно высокой и колеблется в пределах 15-45% (В.И.

Кулаков, Е. А. Чернуха, Л. М. Комиссарова и соавт. , 1997; Ф. П. Смекуна, В. А. Туманова, И. Р. Зак, 1991; L Milasinovik, G Cetkovik et al, 1997). Больше стабильным осложнением является перитонит (0. 5-1%),возникший в основном в результате недостаточности швов на матке (A Mahmoud, S Silapaswan, К К. Lin et al., 1996).

Выбор метода родоразрешения для беременных с рубцом на матке после КС подает значительные трудности, в частности, за отсутствия четких критериев, характеризующих состояние рубца. Угроза разрыва матки по рубке является наиболее частым показаниемк повторной операции КС.

По данным различных авторов, частота возникновения этой патологии колеблется от 16 до 63% (48%) среди всех беременных, имевших КС в анамнезе (Стрижаков А.Н., Пасынков М.А ., 1989; М. А. Пасынуов, 1989; Л. В. Тимошенко, А. М. Рыбалко, Ю. П. Вдовиченко, 1991; Л. В. Тимошенко, Т. Г. Романенко .1993). Этим данным противоречат результатыисследований других авторов, в своих работах показали, что частота расхождения шва по рубцы колеблется от 0,2 до 3,5% (Fukuda M, Shimizu Т, lhara Y, et al., 1991; Flamm BL, Newman LA., Thomas SJ e al., 1991; Farmer RM., Kirschbaum Th., Potter D., et al., 1991; Horowitz BJ, Edelstein SW, Lippman L, 1981; Saldana LR, Schulman H, Reuss L., 1979). < br>
Поданным отечественных и зарубежных авторов от 28 до 93% пациентов с рубцом на матке после КС при следующей беременности родоразрешаются путем повторной операции кесарева сечения (Л. В. Тимошенко, А. М. Рыбалко, Ю. П. Вдовиченко, 1991; Л.С . Мареева, И. И. Левашова, Д.Б.Мильман.1989; P. Kirkiren, 1989; Soliman SRH, Burrows, 1993;

Tedesse E, Adane M, AbiyouM, 1996). Таким образом, столь высокая частота повторного оперативного родоразрешения во многом обусловлена ??отсутствием четких клинических и прогностических критериев диагностики способность рубца на матке, что мешает выработать правильную тактику родоразрешения.

Совершенствование методов диагностики является одним из резервов снижения частоты повторных операцияхКС и, следовательно, интра-и послеоперационных осложнений. В сложившейся ситуации рекомендуется особенно актуальным поиск новых, информативных методов диагностики состояния рубца на матке после кесарева сечения.

Цель работы:

Снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности у женщин с рубцом на матке после операции кесарева сеченияпутем разработки информативных прогностических методов диагностики внутриутробного состояния плода и функциональной полноценности оперированной матки для выработки оптимальной тактики и сроков родоразрешения.

Задача:

1. Изучить течение беременности, состояние внутриутробного плода, а также нижнего маточного сегмента в т.ч. рубца на матке у женщин,перенесших операцию кесарева сечения.

2. Изучить влияние рубца на матке на положения и предлежание плода, а также на локализацию плаценты.

3. Изучить влияние локализации плаценты относительно рубца на состояние внутриутробного плода.

4. 0ценить морфологические и функциональные особенности плаценты, пуповины и плодных оболочек у женщин срубцом на матке после абдоминального родоразрешения.

5. Изучить течение послеоперационного периода: характер осложнений, их частоту и влияние на выходы послеоперационного периода.

6. На основании полученных данных разработать практические рекомендации по ведению беременных с рубцом на матке, коррекции состояния фето-плацентарного комплекса, выбору оптимальноготермина и рационального метода родоразрешения.

Научная новизна:

1. Впервые проведено изучение диагностической и прогностической значимости ультразвуковых критериев оценки состояния нижнего маточного сегмента после предыдущего абдоминального родоразрешения.

Страница: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

версия для печати