На сайте 100500 рефератов в 150 категориях	Искать реферат
Рефераты на 5 с плюсом С нашим сайтом написать реферат проще простого

Кесарево сечение

Категория: Медицина, БЖД

версия для печати

Страница: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

Смерть от септических осложнений следует рассматривать как результат: проведение КС при наличии противопоказаний, неадекватного выбора метода операции и шовного материала, плохой оперативной техника и недостаточно квалифицированным ведением послеоперационного периода (Ю. М. Блошанский, 1992; В. И. Краснопольский и соавт. 1997 ; Е. А. Чернуха, 1997).

Частота перитонитапосле КС составляет 0,5%, летальность 9% (Ю. М. Блошанский, 1992).

Одной из частых причин материнской смертности при КС является кровотечение и несвоевременное, неадекватное по объему оперативное вмешательство, неадекватное восполнение кровопотери ( Ю. М. Блошанский, 1992; Tadesse E; Adane M; Abiyou M, 1996; В. И. Кулаков и соавт., 1997).

Нередко причиной смерти является тяжелаяформа гестоза, не поддающееся консервативной терапии. Непосредственными причинами смерти в этих случаях были кровоизлияния в мозг, набрякнув мозга, полиорганная недостаточность (Т. А. Старостина, А. Г. Флорова, 1989; S. Roopnarinesingh et al., 1996).

Показатели материнской смертности в Украине остаются высокими, заключая по годам: 1990 г-32, 4;1994-32,3; 1997-30,1 на 100000 родившихся живыми (Н. Г. Гойда, 1998). Известно, что расширение показаний к КС имело своей целью снижения частоты материнской и перинатальной смертности. Частота КС за последние годы в Киеве выросла с 7,8% в 1989 г. до 14,2% в 1997. При этом показатель материнсой смертности составил в 1997 г. 45,8% она 100 000 живорожденных;показатель перинатальной смертности снизился незначительно с 15,2% о в 1989 г. до 14,2% о в 1997 г. (А. Я Сенчук, 1998).

Утверждение «Один вместе КС — всегда КС» больше не является непоколебимой догмой. Однако, два раза КС-всегда КС все еще остается непоколебимой через серьезный осложнении как со стороны матери, так и со стороны плода. (В. Е. Finley et al., 1986; R.N. Jamelle, 1996;). В таких условиях резервом снижения уровня материнской заболеваемости и смертности является снижение частоты абдоминального родоразрешения, особенно, за счет повторных операций КС путем совершенствования методов консервативного ведеЙия женщин с рубцом на матке Петербург: Медицина, 1991.-147 с.

• Абрамченко В.В., Ланцева Е.А. Кесаревосечение. -Санкт-Петербург: Медицина, 1991.-147 с.

Консервативное родоразрешение женщин после КС:

Увеличение частоты абдоминального родоразрешения создает проблему — ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Около 30% женщин, родоразрешенных путем КС, планируют в будущем беременность, часто ставит в затруднительное положение врачапри выборе тактики ведения беременности и родов. Т.к. четкие критерии риска отсутствуют. Средства изучения прочности рубца на матке после операции не позволяет оценить функциональные возможности при последующих родов. Во многом решение вопроса зависит от квалификации врача (Ю. М. Блошанский, 1992).

Несмотря на преимущества операции КС в некоторыхакушерских ситуациях, что значительно возросла частота ее применения вызывает беспокойство у клиницистов во всем мире (В. Я. Голота, А. И. Лялькина, 1989; Е. А. Чернуха, 1997; N. Gleicher, 1984; TF Nielsen, 1986; PH Shiono et al, 1987; RM Farmer et al., 1991; CMPeterson, NJSt.G.Saunders, 1991; Soliman SRH, Burrous Rf, 1993).

По данным зарубежныхпубликации, до 70-90% женщин с рубцом на матке после КС, даже после 2-3 операции, успешно могут быть родоразрешены через естественные родовые пути (В. И, Краснопольский, Л. С. Мареева, О. Н. Шалаев и соавт ., 1994; GS Eglinton et al., 1984; MN Jarrel et al., 1985; BG Molloy et al., 1985; PH Shiono et al., 1987; JP Phelan et al., 1987; FP Meehan,I.M. Magani, 1989; C. Chazotte, W.. R Cohen, .1990).

Определить «оптимальный» уровень частоты операции КС неоднозначно, вполне очевидно, что частота этой операции прямо пропорционально не коррелирует с ростом риска со стороны матери или плода в данной популяции . Известно, что кроме акушерских факторов, играющих важную роль общесоциальные: рождение единственного ребенка,увеличение числа первородят старше 30 лет, национальные традиции, религиозные особенности, участие женщины в решении вопроса о методе родоразрешения и т.д. (PH Shiono et al., 1987; G. Chamberlain, 1993; J. Kline, F. Arias, 1993). Именно этим обусловлены различия в частоте акушерских операций не только по отдельным странам, но и в пределах одной страны.В таких развитых странах Европы, как ФРГ и Швеция в последние годы частота абдоминального родоразрешения не превышает 8-10%, а в Ирландии и в большинстве акушерских стационаров Великобритании составляет 5-6% при снижении, что продолжается, перинатальной патологии, чем, например, в США, где уровень КС составляет 25% и более, а показатели паринатальной смертностихуже (13,2-8,7% о) (PH Shiono et al., 1987; Е. А. Чернуха. 1997).

В США быстрое увеличение частоты КС за последние два десятилетия вызвало заслуженное беспокойство специалистов и общественности, что привело к тому, что в 1980 г Национальным Институтом Здоровья Детей и Развития Человека было принято решение рекомендовать консервативное ведение родовпосле предыдущего КС при тщательном отборе для этого пациентов квалифицированным специалистом в госпиталях, где есть условия предоставления ургентной помощи (N. Gleicher, 1984; Р. Н. Shiono et al., 1987; BEFrnley, CE Gibbs, 1988).

По данным литературы роды через естественные родовые пути после кесарева сечения возможны в 50-60% пациенток (А. Б. Погорелова,Н.А. Ким, 1988; Д. В. Введенский, 1990; Л.С. Логунова, 1996; Т. F. Nielsen, 1986;

D.L. Flamm, 1985; B.G. Molloy, 1987). В этой связи аксиома, что ранее существовала, Е.В. Cragin (1916) «то кесарево сечение-всегда кесарево сечение» теряет свою категоричность. Однако, два раза КС-всегда КС все еще остается непоколебимой через серьезный осложнениикак со стороны матери, так и со стороны плода (В. Е. Finley et al., 1986; RN Jamelle, 1996;).

Известным контраргументом для консервативного ведения родов после предыдущего КС есть возможность возникновения таких серьезных осложнений , как разрыв матки по рубке в родах. Исследования C. J Dewhurst (1957) и B. L. Flamm et al. (1990) показали, что частота расторженияматки по рубке колеблется от 0,2% до 3,5%. По данным B. L. Flamm et а1. (1990) уровень разрыва матки по рубке у женщин с предыдущим абдоминальным родоразрешением в следующих родах при консервативном их ведении (1,7 на 1000), а также перинатальные потери (6 на 1000) меньше, чем уровень этих показателей в обычной популяции. По данным этого автора28% женщин с рубцом на матке после предыдущего КС успешно были родоразрешены через естественные родовые пути и, если в целом в (США) стране 28% беременных с рубцом на матке после предыдущего КС будут родоразрешены успешно через естественные родовые пути, то это позволит снизить общий уровень КС на 10%.

Исследователи, занимавшиеся проблемами вынашиваниябеременности и ведение родов после предыдущего КС, рассматривают роды через естественные родовые пути альтернативным методом родоразрешения относительно повторной операции КС через успешные результаты, как для матери, так и для плода (). Анализ современной мировой литературы, касающейся проблем родов через естественные родовые пути, показал, что от 50% до 91%женщин, отобранных предварительно для консервативных родов успешно были родоразрешены (11,10, 106, 19, 22, 28, 34).

Данные литературные указывают на то, что, если попытка родов per vias naturelis, у пациентов с КС в анамнезе, незначительно увеличивает риск развития разрыва матки, то даже плановое повторное КС приводит к

увеличении риска развития кровотеченияв родах и септических осложнении в послеродовом периоде (12, 58,106, 111).

Сравнение выходов для плода и матери после консервативных и

повторных оператииных родов показало, что в целом уровень осложнении в двух сравниваемых группах значительно не отличаются (11, 99).

Такие показатели материнской заболеваемости, как: послеродовая лихорадка,эндометрит, расхождение шва на матке за неспособности, кровопотеря в родах (при операции), а также длительность госпитализации, были лучше после родов через естественные родовые пути у пациентов с рубцом на матке, чем после повторного КС (19,125).
< br> Что касается показателей перинатальной заболеваемости и смертности, то, например,необходимость оказания интенсивной реанимационной помощи новорожденному, оценка по шкале Апгар, септические осложнения в раннем неонатальном периоде, эти показатели были лучше после консервативных родов, чем после повторного КС (125).

Для успешного ведения родов per vias naturalis необходим тщательный отбор кандидатов для консервативных родов.Главными предпосылками для проведения родов per vias naturalis есть: одно КС в нижнем маточном сегменте, неосложненной течение данной беременности, главное предлежание, отсутствие цефало-пельвического несоответствия, наличие функционирующего операционного театра и квалифицированных врачей и, конечно, отсутствие Противопоказанием к консервативному РООД, а такжеотсутствие специфических акушерских или других показании к повторной операции КС (8,10, 36).

По практически единодушному заключению специалистов, абсолютным противопоказанием для родов через естественные родовые пути являются: наличие рубца на матке после корпорального КС, вертикального сечения в нижнем маточном сегменте при недоношенной беременности,расхождения шва или разрыв матки по рубке (45,118, А. Б. Погорелова, 1989; ME Helperm, DC Moore, WJ Hannah, 1989).

Относительными противопоказаниями к консервативным РООД являются: наличие в анамнезе более одной операции, беременность двойней, тазовое предлежание, макросомия плода, цефалопельвическое несоответствие (44, 118).

Результаты перспективногоанализа родов при двойне, тазовом предлежании, макросомиы плода, дали основание исследователям сделать вывод, что при перечисленных выше состояниях успешные роды родов per vias naturalis возможные (34, 95).

Приятным для акушеров-гинекологов является тот факт, что применение в родах родостимуляции путем использования окситоцина и простагландинов не повышаютриск развития таких осложнений, как разрыв матки, естественно при исключения ятрогенной гиперстимуляции матки (32,39, 90, 113), эпидуральная анестезия также не ухудшает показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности и не является противопоказанием при родах через естественные родовые пути (32.46 112 , 121).

Таким образом, при правильномотборе кандидатов на роды через

естественные родовые пути при наличии херенюй акушерской помощи

Страница: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

версия для печати