На сайте 100500 рефератов в 150 категориях	Искать реферат
Рефераты на 5 с плюсом С нашим сайтом написать реферат проще простого

Кесарево сечение

Категория: Медицина, БЖД

версия для печати

Страница: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

На втором месте — с частотой 10,8% (14) сочетание рубца на матке с макросомией плода. Обращает внимание тот факт, что в 6 случаях, что составляет 42,8% отмечалась гипердиагностика значительного плода.

Анализ медицинской документации показал, что третье место в структуре показаний к повторному абдоминальному родоразрешению занимает неправильное положение плода,в т.ч. поперечное, косое и тазовое, что составляет 6,9% (9) случаев. Отягощенный акушерский анамнез (анте-, интра-и ранняя неонатальная гибель плода) и анатомически узкий таз, в сочетаний с рубцом на матке стали показанием к повторной операции КС по 5,4% (7) случаев соответственно. Аномалия родовой деятельности — в 5,4% (7) случаев. Прогрессирующая внутриутробнаягипоксия плода, интервал между операциями менее 2-х лет и множественной фибромиомы матки стали показанием к повторной операции КС соответственно по 3,8% (5) случаев; нефропатия — в 3,1% (4) случаев. Другие состояния (акушерские, гинекологические и соматические) в сочетании с рубцом на матке стали показанием у 31% (40). В 24 беременных, составил 18,5% наблюдалосьпреждевременное излитие околоплодных вод.

Повторная операция КС проводилась с изоляцией брюшной полости в 7% (9), сочеталась с дренированием брюшной полости в10% (13), с хирургической стерилизацией по методе Кохера в 6% ^), с иссечением старого рубца-в 6% (8) случаев, из миомэктомия и кистэктомией в 3% (3) и 0,7% (1) случаев соответственно.

Размеркровопотери при повторном абдоминальном родоразрешении колебалась от 500 до 2000 мл, из которых от 801 до 2000 мл — в 6,9% (9) женщин.

Таблица № 8. Размер кровопотери при повторном КС

К 500 мл 501-800 мл 801-1000 мл 1001-2000 мл Е,%

53 68 3 6130

40,8 % 52,3% 2,3% 4,6 100%

Таблица № 9. Частотагемотрансфузии

Во время операции КС После операции КС S,%

19 мая

14,6% 3,8% 18,4%

Несмотря на то, что роженицам во время операции проводилась гемотрансфузия, в 32,5% (42) в послеоперационном периоде развилась повторная анемия.

Несмотря на совершенствование техники операции, применение поперечного сечения в нижнемматочном сегменте, модификации методов зашивания, назначение антибиотиков широкого спектра действия, процент осложнений, как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки после операции остается достаточно высоким.

Затруднена инволюции матки, возникающее после повторной операции КС ( кровопотеря, некроз, операционная травма), является не толькоблагоприятным условием для образования лохиометры, но и развития более грозных гнойно-септических осложнений.

Наши исследования показали, что наиболее частым инфекционным осложнением повторного кесарева сечения является эндометрит, возникший в 17,6% (23) случаев, несмотря на проводимую профилактику с использованием антибиотиков широкогоспектра действия. В 0,78% (1) случае эндометрит стал причиной несостоятельности шва на матке, что привело к развитию перитонита и необходимости оперативного лечения.

Частота раневой инфекции составила 6,9% (9). Субфебрилитет в первые 5 дней после операции наблюдался в 15,3% (20).

Продолжительность пребывания рожениц в стационаре после повторнойоперации КС с не осложненным течением составила 11-15 суток, с осложненным течением 16-73 суток.

Повторное абдоминальной родоразрешение несомненно является технически сложным вмешательством, опасным для матери и не всегда оптимальным для плода.

Послеоперационный период при повторном абдоминальном оперативном родоразрешений сопровождается высоким рискомразвития гнойно-септических осложнений.

Течение послеоперационного периода у рожениц после повторного КС зависит прежде всего от осложнений во время беременности, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Родоразрешение женщин с рубцом на матке после предыдущего КС через естественные родовые пути является альтернативой повторномоперативному родоразрешению.

Из всего вышеизложенного следует, что проблема родоразрешения женщин с рубцом на матке далека от окончательного решения.

0дним из резервов снижения частоты повторного кесарева сечения является внедрение информативных объективных методов диагностики внутриутробного стана плода и, тем самым, более точноеопределения сочетанных показаний к абдоминальному родоразрешению. Следует отметить, насущной необходимости усовершенствования методов диагностики функциональной способностью рубца на матке, поскольку угроза расторжения по рубке является лидирующим показанием к повторному абдоминальному родоразрешению на сегодняшний день.

Резервом снижения частоты КСявляется совершенствование ведения родов через естественные родовые пути с использованием современных систем, следящих и медикаментозных средств. жмйиэдевателы придерживй | ввгся мысли, что роды после КС должен принимать квалифицированный акушер-гинеколог в значительных родовспомогательного оснований под постоянным мониторным контролем за состоянием плода и матери.

Состояниерубца на матке и выбор тактики родоразрешения женщин.

Ведение беременности и родов после КС является одной из актуальных проблем современного акушерства, маввД9я/таевБя ^ же ® ящна, псрепостиая КС, пидашы 25-я пациентка, которая обратилась в женскую консультацию по поводу беременности, указывает на КС в анамнезе (Стрижаков А.Н., Пасынков М. А, 1989).

Вйбер Метенаредоразрешёнй "и беременных с рубцом на матке-юэсле КС ддатавляет-зйачительню уди

Тактика

Согласно данным многих исследователей рубец на матке после предыдущего КС, является одним из основных показаний к повторному оперативному родоразрешению ( Л. В. Тимошенко, А. М. Рыбалко, Ю. П. Вдовиченко, 1991; Л. С. Мареева, И. И. Левашова, А. П. Мельникови соавт., 1993; Г.К. Степанковская, 1994; Е.А. Чернуха, 1997; М. М Ганич, Ф. П. Поп, BC Адамчдо, В. А. Маляр, 1998;

Страница: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

версия для печати