На сайте 100500 рефератов в 150 категориях	Искать реферат
Рефераты на 5 с плюсом С нашим сайтом написать реферат проще простого

Кесарево сечение

Категория: Медицина, БЖД

версия для печати

Страница: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

Данные, предоставленные многими перинатальнымы центрами, свидетельствуют об отсутствии корреляции между увеличением частоты КС и улучшением показателей перинатальной заболеваемости и смертности (В. Н. Плотникова и др.., 1988). Исследования R. Роггесо (1985), проведенные в США, показали, что перинатальные показатели заболеваемости и смертности не отличаются друг от другапри частоте КС 17,6% и 5,7%. На основании этого автор делает вывод о возможности достижения хороших выходов для плода при не высокой частоте оперативного родоразрешения. Правомерность такого вывода подтверждается тем, что при КС перинатальные потери в 2,5-3 раза превышают перинатальные потери при самопроизвольных родах, а уровень материнскойзаболеваемости и смертности от послеоперационных осложнений увеличивается.

Таким образом, становится очевидным, что частота кесарева, что всевозрастает, сечения в интересах плода не решает до конца многофакторную проблему перинатальных потерь, в то время как увеличение частоты операции кесарева сечения приводит к тому, что возрастает риск невынашиванияследующей беременности, повышается уровень интра-и постоперационных (ближайших и отдаленных) осложнений при повторном кесаревом сечении, в свою очередь ухудшают показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Особенности течения беременности у женщин после перенесших КС

Бермеменность, при наличии рубца на матке,нередко протекает с явлениями угрозы прерывания, плацентарной недостаточностью, неправильным положением плода, увеличением частоты тазового педлежания, кроме того, у женщин с рубцом на матке развивается задержка внутриутробного развития плода в связи с фетоплацентарной недостаточностью (Л. М. Юр ’ева, С . М. Ясшковська, 1998; В. В. Чуб, I. В. Чибисова, Л.В.Хижняк и сшв., 1998; С.А. Швиденко, 1997; Е.А. Чернуха, 1997).

Отмечено, что КС в анамнезе является самостоятельным фактором риска развития такого грозного осложнения беременности, как Placenta praevia accreta (DA Miller, JA Chollet, TM Goodwill, 1997). Особенно высок риск развития Placenta accreta, когда плацента располагается на рубцы (N Benzineb,MA Fekih, ПРО Battikh, et al., 1995; DA Miller, JA Chollet, TM Goodwin, 1997). У пациентов с рубцом на матке после КС предлежание плаценты, по данным разных авторов, встречается в 5-25 раз чаще, чем в обычной популяции. При этом Placenta praevia в 10% случаев сочетается с патологией ее прикрепления, например с placenta accreta. Установлено,что с увеличением кратности операции КС в анамнезе прямо пропорционально увеличивается риск возникновения Placenta praevia accreta (SK Chattopadhyay, H Kharif, MM Sherbeeni, 1993; С Morgeli, S Schultz, 1996; ZM Zaki, AM Bahar, ME Alt, et al., 1998 ).

Больше опасным для жизни женщины и плода осложнением при беременности и, особенно, в родах ив послеродовом периоде является расторжение матки по рубке. По данным H Abbassi, A Aboulfalah, M el Kerroumi, et al., (1998) частота разрыва матки в родах составляет около 2.7%, что, связано с корпоральным КС. При наличии рубца матки после операции КС в нижнем маточном сегменте частота расторжения по рубке составляет не более 1,05% (JN Jr Martin, KG Jr Perry,WE Roberts, et al., 1997; M Ranzinger, A Fuentes, LV Smyk, 1994; В Sebhatu, 1994; T Silberstein, A Wiznitzem, M Katz, et al., 1998; CG Zorlu, N Danisman, T Caglar, et al., 1996; JC Lynch, JP Pardy, 1996). После родов через естественные родовые пути у пациентов с КС в анамнезе частота этого осложнения колеблется в пределах от 0.8% до 3.6% (R Lovell,1996; AT Abu-Heija, 1995; MF Alves, A Cordeiro, M da С Cardoso, LM Graca, 1993).

Классическое кесарево сечение является фактором риска разрыва матки не только в родах, но и при беременности (SG Levrant, M Wingate, 1996).

Рубец на матке после предыдущего абдоминального родоразрешения определяет особенности условию и течения повторной операции.

Осложнения,возникающие при этом, зависят прежде всего от

преморбидного фона женщины, а также от квалификации хорурга, анестезиолога и ряда других причин. Исследования многих авторов показали, что повторные (3 ’и более раз) КС приводят к: увеличению продолжительности операции; риск развития атонических кровотечения во время операции. НЕ Отрицая,описаны во всех учебниках факторы риска развития кровотечений, КС следует отнести к группе наиболее вероятных факторов риска, так как частота этого осложнения во время КС в 3-5 раз выше, чем после самопроизвольных родов и составляет около 3,8% (В.В. Чуб, 1998; С. В. Черных, Т. М. Дьомына, И. А. Могилевская и спыв., 1998;); при кровотечении во время и послеКС в 60% случаев производится гистерэктомия.

По сравнению с родами через естественные родовые пути, КС в анамнезе увеличивает риск возникновения необходимости ургентной гистерэктомии в 18 раз. Около 2.7% всех операции КС заканчиваются удалением органа. Основными показаниями для этого есть: placenta praevia, increta, accreta, adherence, отслойка нормальнорасположенной плаценты, кровотечение, разрыв матки, пуерперальный сепсис и др.. (8 Konrad, J Tanyi, 1996; F Gardeil, S Daly, MJ Turner, 1995; N Benzineb, MA Fekin, 0 Battikh.et al., 1995; P Sinha , КС De, 1993).

При наличии placenta praevia у женщин с рубцом на матке после КС частота гистерэктомии составляет 10%, а при placenta praevia accreta-66%(SK Chattopadhyay, H Kharif, MM Sherbeeni, 1993; ZM Zaki, AM Bahar, ME Alt, et al., 1998; PH Wang, HT Chao, CC Yuan, et al., 1998).

При повторных КС частота различных осложнений, связанных с оперативным вмешательством, колеблется от 15% до 25% (Ю. М. Блошанского, 1992; В. И. Кулаков, И. В. Прошина, 1994; Б. Л. Гуртовой. А . И. Емельянова, А.П.Никонов, 1998). Увеличивается частота повреждения мочевого пузыря, характерны такие осложнения, как продолжение разреза, ранения сосудистого пучка, соседних органов брюшной полости (Ю. М. Блошанский, 1992; В. И. Кулаков и соавт., 1997; В. Н. Серов, А. М. Абубакирова, 1997; В. И. Грищенко, В. В. Лазуренко, 1998; Kirkinen P, 1988;

Tadesse E; Adane M; AbiyouM, 1996).

В структуре послеоперационных осложнений гнойно-септические осложнения занимают существенное место и частота их возникновения не имеет тенденции к снижению (С. Я. Сольский, С. В. Артамонов, 1998; В.И. Кулаков, Е. А. Чернуха, Л. М. Комиссарова и соавт., 1997; О. Г. Фролова, 1997; Е. А. Чернуха, 1997).

Операция КС до сих пор представляет реальную угрозуздоровью матери, связанную прежде всего с ростом гнойно-септической заболеваемости в послеоперационном периоде, частота которой колеблется от 15 до 75% (# # В. Я. Голота и соавт., 1979,1987; # # Б. Л оптовая и соавт., 1981, 1982; # # Г. К. Степанковская, С. Я. Сольский, 1982; Е А. Ланцева, 1989;

Грохольский В.А., 1989; Nice С, Feeney A, Godwin P etal, 1996). Исследование Nice С, Feeney A, Godwin P et al. (1996) показали, что число влагалищном исследовании и уровень инфицирования строго коррелируют.

По данным авторов послеоперационные септические осложнения наблюдаются от 11,2 до 20,8% случаев (Onsrud L, Onsrud M, 1996). < br>
Возможность развития нозокомиальной инфекции реальнопри абдоминальном родоразрешении. При этом уровень септических осложнении составляет 40-45% (Handersen E, Love EJ, 1995).

При ургентной КС частота септических осложнений составляет от 32.9% до 62.7%, при плановом — от 8,3 до 28% (Lewis DF, Otterson WN, Dumiiboo DR, 1990).

Несмотря на совершенствование техники операции и использование мощныхантибактериальных и средств, иммунокорригують, в настоящее время частота осложнений при заживлении ран после абдоминального кесарева сечения остается достаточно высокой и колеблется в пределах 15-45% (В. И. Кулаков, Е. А. Чернуха, Л. М. Комиссарова и соавт ., 1997; Ф. П. Смекуна, В. А. Туманова, И. Р. Зак, 1991; L Milasinovik, G Cetkovik et al, 1997). Большестабильным осложнением является перитонит (0. 5-1%), возникший в основном в результате недостаточности швов на матке (A Mahmoud, S Silapaswan, К К. Lin et al., 1996). Все это ставит перед акушерами-гинекологами серьезную проблему оптимизации формирования рубца на матке, от которого зависит результат завершения операции и прогноз для таких беременностей и родов.В настоящее время нет единого мнения о том, что является более оптимальным: использование двухрядного или однорядного, Узловой или непрерывного шва. Анализ современной зарубежной и отечественной литературы покзав, что предпочтение следует отдавать непрерывном однорядном шву, для восстановления целостности матки, при этом уличили, дексон и их аналоги имеют преимущество перед кетгутом(В. И. Кулаков, Е. А. Чернуха, Л. М. Комиссарова и соавт., 1997; Б. М. Венцковский, 1998; А, Ш. Коридзе, Ш. Ш. Херодинашвилы, Т. И. Асатиани, 1998; Л.1. 1ванюта, С.0. 1ванюта, 1998).

Не менее актуальными являются отдаленные последствия абдоминального родоразрешения. КС вызывает снижение фертильности, увеличение частоты невынашивания беременности; приводит кразвития альгодисменореи, нарушения менструального цикла, изменений в сексуальной функции. В послеоперационном периоде женщины страдают: болями внизу живота, не поддающихся лечению, нейроэндокринными нарушением. Кроме того, при увеличивается частота эктопической беременности, растет процент осложнений, связанных с данной беременностью и родов, возрастает частотапатологии плаценты и ухудшаются перинатальные показатели (Е. А. Чернуха, 1997; Т. Г. Романенко, 1998; Л. М. Юр ’ева, С. М. Ясшковська, 1998; С. А. Швиденко, 1997; Е. Hemminki , 1996; A Mancuso, V Palmara, E Crea, A Maimone, 1996).

Операция КС является причиной развития таких не частых, но серьезных осложнении, как эндометриоз рубца и передней брюшной стенки,эти последствия нарушают состояние больного и требуют хирургического вмешательства (VJ Baron, MM Moreno, RD Ortega, AA.Kably, 1997; AZ Grozdz, 1996; A Kafkasli, RR Franklin, D Sauls, 1996,0 Kaplan, L Abramov, 1995; V Tanos, SO Anteby, 1994).

Редким, но грозным для жизни и здоровья является развитие эктопической беременности в рубце, что в свою очередь, влечеттакие осложнения, как кровотечение и разрыв матки (PA Godin, S Basil, J Donnez, 1997; H Roberts, С Kohlenber, V Lanzarone, H Murray, 1998).

Данные ряда исследователей указывает на то, что КС является также фактором риска развития такого ятрогенного осложнения, инвалидизирует, как пузырно-маточный свищ. У 90% женщин с данной патологией в анамнезе КС, причемчастота данного осложнения прямо пропорциональна кратности повторных операциях. (Р Kirkinen, 1988; R Afriat, JM Casanova, G Bercau, 1997; M Jozwik, M Jozvik, W Lotocki, 1997;).

Большинство исследователей на основании личного опыта пришли к выводу, что повторное КС не является единственным методом родоразрешения, тем более что ранения соседних органов, якорныерасторжении нижнего сегмента при извлечении плода, патологическая кровопотеря, гнойно-септические осложнения, тромбоэмболические осложнения бывают чаще, а материнская смертность — значительно выше, чем при первом КС (Ю. М. Блошанский, 1992). (1-3).

Чрезвычайной ситуацией следует считать увеличение показателей материнской заболеваемости и смертности в послеоперационномпериоде.

Данные литературы свидетельствуют о том, что материнская смертность (МС) после операции КС в 12-13 раз выше, чем после родов через естественные родовые пути и составляет от 0.7% до 3.8% (Onsrud L, Onsrud M, 1996; Chen LH, Tan KH, Yeo GS, 1995; Rachdi R, Mouelhi C, Fekin MA, Massoudi L, Brahim H, 1994; CG Zorlu, N Danisman, T Caglar et al., 1996;АН Sultan, SL Stanton, 1996). Эти данные согласуются с результатами отечественных авторов, указывающих на то, что риск смерти матери при КС в 10-26 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути и колеблется от 0,02 до 3,9%. (Е. А. Чернуха., Л. М. Комиссарова, 1986; Е. А. Ланцева, 1989; В. В. Черная, Ф. С. Такунов, 1989; Ю. М. Блошанский, 1992; С.В. Коханевич,Й.Я. Геревич, А. А, Суханова и сшвю, 1998).

Материнская летальность по данным Ю.М. Блошанского (1992) при абдоминальном родоразрешении составляет 20,4% о, мертворождаемость 10,9% о и ранняя неонатальная смертность-9, 2% о. Естественно, причиной потери детей появилась не сама операция КС, а сочетание факторов, что является показанием к операции.

Поданным О.Г. Фролова (1997) МС после абдоминального родоразрешения составляет около 0.18% и обусловлена ??кровотечением, гестозами, послеродовым сепсисом, расторжением матки, анестезиологического осложнениями, тромбоэмболией легочной артерии, эмболией околоплоднымы водами. Исследования В.И. Краснопольского и соавт. (1997) показали, что основными причинами материнскойсмертности после операции КС является гнойно-септические осложнения, которые не имеют тенденции к снижению, несмотря на совершенствование методов операции и тактики ведения послеродового периода.

Страница: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

версия для печати