На сайте 100500 рефератов в 150 категориях	Искать реферат
Рефераты на 5 с плюсом С нашим сайтом написать реферат проще простого

Кесарево сечение

Категория: Медицина, БЖД

версия для печати

Страница: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

2. Впервые проведено изучение влияния расположения плаценты относительно рубца матки на внутриутробное состояние плода и на функциональную полноценность матки.

3. Впервые изучены морфологические особенности плаценты, пуповины и плодоввых оболочек у женщин с рубцом на матке после КС.

4. Уточнены особенности течения беременности, родов и послеродового периодапри повторном абдоминальном родоразрешений.

5. Впервые научно обоснована методика поэтапной коррекции ФПН при повторном родоразрешений путем операции кесарева сечения.

Практическая значимость: разработаны критерии диагностики функционального состояния матки и внутриутробного состояния плода. Предложена научно обоснованная методика поэтапнойкоррекции фетоплацентарной недостаточности при повторной операции кесарева сечения. Разработаны показания к повторному абдоминальному родоразрешению. Уточнено положение о рациональный метод и сроки родоразрешения. Основные положения, выносимые на официальный защиту:

1-Родоразрешение путем операции кесарева сечения женщин с рубцом на матке сопровождаетсябольшой частотой осложнений как во время операции таки в послеоперационном периоде.

2. Рубец на матке определяет морфологические и, следовательно, функциональные особенности плаценты, пуповины и плодных оболочек у женщин с рубцом на матке после предыдущего абдоминального родоразрешения.

3. Рубец на матке влияет на внутриутробное состояние плода, атакже на положение и предлежание его.

4. За отсутствия абсолютно достоверного метода определения функциональной несостоятельности матки, комплексная оценка данных анамнеза, клинического осмотра ультразвуковой диагностики состояния фето-плацентарного комплекса позволяет обосновать тактику ведения берменности и родов.

Апробация работы: Основныеположения диссертации доложены на науной конференции Асоциации акушеров-гинекологов Украины (Симферополь, 1998).

Внедрение в практику: по итогам исследований опубликованы 2 статьи в центральной печати. Разработаны критерии прогнозирования функциональной способностью матки и врутриутробного состояния плода и тактика ввода беременности и родамвведены в практику роддома № 3 г Киева.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на страницах машинописи. Она состоит из введения, обзора литературы ,3-х глав собственных исследований, выводы выводов, практических рекомендаций и списка основной использованной литературы, включающего источники, в т.ч. отечественных и зарубежных авторов.

Диссертацияиллюстрирована таблицами и 10 рисунками.

Особенности течения беременности и ее исходов у женщин после перенесенного кесарева сечения

В современном акушерстве кесарево сечение (КС) как метод родоразрешения занимает исключительно важное место и является одной из наиболее часто выполняемых операциях (В. Я. Голота, А. И. Лялькина, 1989; Л. Н. Комиссарова, А. А. Голстян, 1987;А.С. Слепых, 1986; В.И. Краснопольский, 1997; Л.С. Логунов, 1996; Е.А. Чернуха, 1997; Martin JN, Perry KG, etal. , 1997).

Значение операции КС в современном акушерстве обусловлено поиском путей снижения перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Абдоминальной родоразрешение позволило снизить показатели материнской смертности принекоторых видах акушерской патологии: тяжелых формах тиксикозу, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и ее предлежании, а также при определенных видах экстрагенитальной патологии (А. С. слепых, 1986;

Г. Г. Герасимович, 1982; Э. К. Айламазян, 1997; Б. М. Венцковский, 1998;

В. С. Дашкевич, Л. Б. Гутман, Н. Г. Гойда и ств., 1998; Н. М. Шзова,Л.М. Попова, С.В. Хаскша и сшв., 1998; В.Е. Радзинского, Т.В. Галилей, И.Н. Костин и соавт. , 1998;).

Проведение операции КС сказалось на показателях перинатальной

заболеваемости и смертности, улучшило выход беременности для плода в

тазовом предлежании, узком тазе, выпадении пуповины, при

интранатальной гипоксииплода и др.. (В. Я. Голота, А. И. Лялькина, 1989;

В. В. Абрамченко, Е. А. Ланцева, 1991; Л. С. Логунов, 1996;

Е . А. Чернуха, 1997; Б. М. Венцковский, 1998; Е. Г. Сулима, В. В. Брынь П. В. Бондаренко и соавт., 1998; Н. М. Шзова, Л. М. Попова, С . В. Хаскин и шш., 1998). Отмечены наиболее благоприятные результаты снижения перинатальной заболеваемостии смертности при плановом КС.

Расширению показаний к абдоминальному родоразрешению способствовали развитие и совершенствование акушерской науки, анестезиологии, реаниматологии, службы переливания крови, асептики и антисептики, совершенствование качества шовного материала, рациональная ведению послеоперационного периода с применением антибиотиков(Л. Н. Комиссарова, А. А. Голстян, 1987; В. Н. Серов, С. А. Маркин, Э. В. Жаров, 1986; Е. А. Чернуха, 1993; Л. В. Тимошенко, С . О. Авраменко. Л. М. Пютрович и сшв., 1998; Kirkmen P., 1988). В акушерстве в связи наметился «ультрахирургическое» направление, особенно в развитых странах, где частота абдоминального родоразрешения возросла за последние два десятилетия,достигнув в России 10,1%, в Европе 12-16,7%, в Канаде 18,7%, в США 25%, в Бразилии 35% (Е. А. Чернуха, 1997; В. И. Кулаков и соавт. , 1997; Ф. П. Смекула и соавт., 1991; Л. Н. Комиссарова, 1998; PH Shiono et al, 1987; PJ Placek, SM Taffel, 1988; RM Fammer, et al., 1991; W. Savage, C. Francone, 1993; E. Hemminki, 1996).

По Российской Федерации,частота кесаревых сечений в последнее десятилетие увеличилось примерно в 3 раза. В 1995 г она составила 11% и продолжает расти. Во многих специализированных клинических учреждениях, что является коллекторами разнообразной патологии, частота выполнения КС превышает 30%. В то же время снижение перинатальной смертности не наблюдается — ее уровень колеблется в пределах18% (Е.А.Чернуха.1997).

Доля кесарева сечения как метода родоразрешения в Украине за последние 20-30 лет увеличилась в десять раз с 0.7% до 8%. Наряду с увеличением частоты первичного КС ^ увеличйвается и частота повторного КС (В. Я. Голота, 1989; Б. М. ВенцЬвский, 1998; Я. П. Сольский, Д. Ф. Ткаченко, 1998; Л. В. Тимошенко, С . А. Авраменко, Л.М.ГПотрович и сшв. , 1998; B. I. Ямпольский, А.Ф. Пономарева, Н.Ю. Домброван, 1998). По

мнению Л.В. Тимошенко и А.Н. Рыбалка (1991) становится очевидным тот факт, что до 2000 года основным показанием к операции КС в Украине будет рубец на матке, так как частота повторных операциях за последние годы увеличилась в 3 раза.

Анализ результатов абдоминальногородоразрешения показывает, что снижение перинатальной смертности не может быть достигнуто лишь

путем расширения показании к операции КС, что является серьезным вмешательством со нередко интра-и послеоперационными осложнениями как для матери, так и для плода (В. И. Алипов и соавт., 1989; Э. Н. Синдеева и соавт., 1989; Г. М. Савельева и соавт., 1989; В. В. Черная,Ф.С. Такунов, 1989; Н.М. Рожковская, 1998). По мнению многих акушеров-гинекологов увеличение удельного веса операции КС с целью уменьшения перинатальной смертности не может превышать 10-15% (Г. М. Савельева и соавт., 1989; Ю. М. Блошанский, 1992; В. И. Краснопольский и В . Э. Радзинского, 1993; NF Nielsen et al., 1986).

Страница: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

версия для печати